В этой статье вы узнаете:
Трубное бесплодие — это патология, при которой физическая преграда внутри маточных труб мешает встрече сперматозоида и яйцеклетки, либо нарушена нормальная работа самих труб. На этот фактор приходится около 25–35% всех случаев женского бесплодия. При этом цикл обычно остается регулярным, а гормональный фон — в норме.
Женщина может чувствовать себя абсолютно здоровой (тазовые боли возможны только при сопутствующем воспалении, эндометриозе или скоплении жидкости), а главным сигналом проблемы становится то, что беременность долго не наступает.
Анатомия и функции маточных труб в процессе зачатия
Маточные трубы соединяют яичники с маткой. Во время овуляции фимбрии на их свободных концах захватывают созревшую яйцеклетку и направляют её внутрь. Там она встречается со сперматозоидом. После зачатия микроскопические реснички на внутренних стенках плавно продвигают готовый эмбрион в полость матки для прикрепления.
Для успешной беременности организму требуются два физиологических условия. Прежде всего, просвет труб должен быть открыт, так как спайки создают физический барьер и не дают сперматозоиду встретиться с яйцеклеткой. Кроме того, внутренние реснички должны правильно работать. Воспаление часто повреждает их, даже если сам канал свободен, из-за чего эмбрион не может продвинуться в полость матки и остается на месте.
Основные факторы риска и причины непроходимости
Чаще всего нормальную работу труб нарушают спаечный процесс и внутренние повреждения. После воспаления и операций в малом тазу могут образовываться рубцы, которые деформируют каналы и мешают их работе.
К основным факторам риска относятся:
- Скрытые половые инфекции. Хламидиоз и гонорея нередко проходят малосимптомно или незаметно, но при этом могут серьезно повреждать репродуктивную систему.
- Воспаление придатков. Инфекционные заболевания органов малого таза, воспаления яичников и самих труб оставляют после себя рубцы.
- Хирургические вмешательства. Операции в брюшной полости, вмешательства на яичниках или перенесенная ранее внематочная беременность.
- Эндометриоз. Клетки слизистой матки разрастаются за её пределами и периодически кровоточат. Это вызывает хроническое воспаление и склеивание соседних тканей.
Долгий воспалительный процесс усложняет хирургам задачу: вернуть органам нормальную эластичность и вылечить патологию с каждым годом становится труднее.
Этапы медицинского обследования
Обычный гинекологический осмотр и стандартное УЗИ органов малого таза не позволяют надежно оценить проходимость труб. Однако базовое УЗИ необходимо, чтобы проверить здоровье яичников и вовремя заподозрить гидросальпинкс (скопление жидкости).
Обследование пары обязательно должно касаться обоих партнеров. При низком риске трубного фактора проверку труб часто откладывают до тех пор, пока мужчина не сдаст спермограмму. Когда мужской фактор исключен, врач переходит к детальному инструментальному обследованию женщины.
Для оценки труб используют два основных метода, которые дают врачу одинаково ценную информацию. При ультразвуковой диагностике врач вводит в матку раствор и отслеживает его движение на экране аппарата УЗИ. В ходе рентгеновского исследования специалист применяет контрастное вещество и делает серию детализированных снимков.
Если тесты требуют уточнения или пациенту показано одновременное хирургическое лечение, врач может назначить лапароскопию — микрооперацию через проколы под наркозом, чтобы детально осмотреть органы изнутри и сразу убрать преграды.
Критерии выбора: оперативное вмешательство или ЭКО
Единого сценария лечения трубного бесплодия не существует. Решение принимается индивидуально и зависит от места и степени повреждения труб, возраста пациентки, запаса яйцеклеток, качества спермы партнера и риска внематочной беременности.
Врачи обсуждают два основных пути:
- Хирургическая операция. Если повреждения локальные и свежие, хирург рассекает рубцы и восстанавливает проходимость. После этого паре дают время на попытки забеременеть естественным путем. Если беременность не наступает, репродуктологи рекомендуют переходить к экстракорпоральному оплодотворению.
- Программа ЭКО. При тяжелых повреждениях пластические операции менее эффективны. Эта методика позволяет обойти трубный фактор: яйцеклетку оплодотворяют в лаборатории и переносят эмбрион прямо в матку.
Отдельного внимания требует ситуация, когда в пораженной трубе скапливается жидкость. Это состояние заметно снижает шансы на успех в ЭКО, так как воспалительная жидкость стекает в матку и может мешать имплантации эмбриона. В таких случаях перед стартом программы врач обязательно обсуждает с пациенткой хирургическое удаление пораженной трубы или её перекрытие.